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[法医学] 法医学基础知识——尸检面面观

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    《尸检面面观》   作者:Robert Valdes

    本文包括:


    1. 引言
    2. 基础知识
    3. 死亡方式
    4. 法医和验尸官的区别
    5. 尸检程序:外表检查
    6. 尸检程序:内部剖检
    7. 检查外伤
    8. 专业工具
    9. 死亡时间
    10. 非一般的工作  
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     楼主| 发表于 2014-1-1 15:31:36 | 显示全部楼层
    引言

            当有人神秘死亡时,接下来会发生什么?美国大多数州的法律都规定某些类型的死亡必须接受调查:
    • 损伤
    • 损伤迟发性并发症
    • 中毒
    • 感染性并发症
    • 谋杀
    • 死亡时无主治医师
            如果死亡情况符合上述任意标准,则必须报告给当地法医或验尸官以对死亡原因进行调查和法律认定。进行此类调查的主要方法就是尸检。

    1.jpg

    一具尸体正在尸检室等待接受尸检

            对尸体进行检查以找出死亡原因的过程是许多电视节目和电影广泛采用的主题,但事实真相却并非总是那么清楚。通过与亚特兰大富尔顿县(Atlanta's Fulton County)副首席法医Eric Kiesel的交谈,博闻网为这一常被误解的神秘过程揭开了面纱,并详细了解了尸检的准备工作、程序以及所需工具。

    约见Kiesel医生
    Kiesel医生是富尔顿县的副首席法医,1985年即成为法医病理学家。其简历如下:
    ·      就读于新奥尔良的路易斯安那州立大学医学中心
    ·      在新英格兰医学中心通过参加Tufts计划完成内科医师实习任务
    ·      在西雅图的华盛顿大学附属医院完成两年的解剖病理学住院医师培训
    ·      在担任西雅图金县助理法医期间完成一年的法医病理学专业研究
    ·      完成一年的法医学亚专科培训
    ·      成为华盛顿州首位法医病理学学会会员
    ·      出任斯诺霍米什县(Snohomish County)代理验尸官
    ·      参与立法,使斯诺霍米什县由验尸官体系转变为法医体系
    ·      1987至1997年间在斯诺霍米什县任职
    ·     1997年9月搬迁至乔治亚州亚特兰大市,开始在富尔顿县法医系统内工作
    当被问及为什么要当一名法医时,Kiesel医生的回答是:
    我起初是研究环境病理学的。我获得了分析化学博士学位。后来我和西雅图的法医成为了朋友,并获得一个研究员学习机会,我抓住了那次机会,并发现这项工作很吸引人,于是就坚持了下来。

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     楼主| 发表于 2014-1-1 15:35:28 | 显示全部楼层
    基础知识

            要理解尸检是如何进行的,首先要知道什么是尸检,以及为什么要进行尸检。

    2.jpg

    萨克拉门托县(SacramentoCounty)验尸官办公室同时对多具尸体进行尸检。



           尸检是为确定死因而对尸体进行的医学检查。当某个显然健康的人突然意外死亡时,就需要进行尸检。尸检也可应死者家属要求进行。
           尸检分为两种:
    •        法医尸检
    •        临床尸检
            人们常在电视和电影中看到的尸检是法医尸检。据Kiesel医生介绍,“法医尸检花在尸体外面的时间几乎与花在尸体里面的时间一样长,因为证据就在尸体的外部表面上。”法医尸检试图找到死者的死因,以协助全面的警方调查。 (了解真相的价格
    私人聘请医生进行尸检要花费1500到3200美元。)
           临床尸检通常由病理学家或主治医师在医院内进行,以查明患者的死因,用于研究和学习目的。Kiesel医生解释说:
            他们实际上是对发生的疾病过程感兴趣,对找到临床病理关系……感兴趣。患者进来时有这些症状,这是他们接受的治疗,也正是我的发现。他们试图将所有信息集中起来,告诉人们患者身上发生了或者可能发生了什么。
            从法律角度讲,死亡原因共分为五种。在下一节,我们将介绍这五种死亡方式。
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     楼主| 发表于 2014-1-1 15:39:23 | 显示全部楼层
    死亡方式


            在死亡调查中,尸检工作通常由法医病理学家进行。病理学家研究疾病、医学治疗和损伤对人体的影响。法医病理学家则专门利用这些研究结果,以在法庭上提出一种法律上能够接受的死亡方式。
            法律上将死亡方式划分为五种:
    •        自然死亡
    •        意外死亡
    •        凶杀
    •        自杀
    •        不明原因死亡

    3.jpg
    萨克拉门托县验尸官办公室的病理学家准备为一起凶杀案的受害者进行尸检。


            在仔细检查所有现有证据后,担任法医或验尸官(有关两者的具体区别,请见下文)的法医病理学家将确定一种死因,并据此确定属于上述五种死亡方式中的哪一种。
            例如,如果尸检结果显示出白血病或癌症等自然疾病过程,则死亡方式被认定为自然死亡。
            但答案并不总是这样清楚,病理学家必须综合考虑所有的信息。如果是重型颅脑损伤导致了死亡,而又没有证据表明死者受到了攻击,这种情况就很难解释。但是,如果警方报告显示尸体位于倒下的梯子旁,而梯子上结了冰,那么,死亡方式就是意外死亡。
            人们很容易认为枪伤是凶杀所致。但是,通过尸检可以发现枪伤的形态、子弹的入射角和火药残留,从而表明这支枪是握在死者手中射击的。那么枪伤就是自己造成的,可以认定为自杀。
            Kiesel医生举了一个确定死亡方式时少见的有趣例子。
            比方说,某人30年前头部中了枪伤,此后患上了癫痫。30年后,此人死于癫痫。那么,癫痫是由枪伤引起的;而枪伤不属于自然事件。这个案子实际上将归为他杀……对那次创伤的追溯是没有时间期限的。如果您想到法庭起诉某个人,是有诉讼时限的,但是,我们进行死因认定时是不存在时限的。
            在下一节,我们将介绍验尸官与法医的区别。
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     楼主| 发表于 2014-1-1 15:41:26 | 显示全部楼层
    法医和验尸官的区别


    验尸官的历史
    Kiesel医生谈到了验尸官的由来:
    “验尸官的来历要追溯到古时候,这个职位最初称为‘皇家司法官’。皇家司法官常常和几名武士一起外出执行任务,主要是为了确保当有人死亡时,国王能够得到他的那份战利品。”


            由于许多领域的医生都能够进行尸检,大多数州或当地政府的法律都要求由指定的法医病理学家进行这项工作。这些指定的病理学家就称为法医,在县级法医体系内担任公职。
            并非所有的县都采用法医体系。有些县采用验尸官及验尸官体系。法医与验尸官以及相应的体系之间存在两大区别。
            Kiesel医生解释说:
            按照定义,法医首先是医师……大多数情况下,他们都需经过培训才能成为法医病理学家,然后被委任到这个职位。要成为一名验尸官,你只要受到大家的推选就能获得此项工作。你会发现有些地方的饲料店老板就是一名验尸官。我在华盛顿州有个朋友,他是个农民,也是所在县的验尸官。
            许多验尸官都是具有多年经验的合格病理学家,有些则是其他不相关领域的医师。但是,有些县的法律可能并不要求验尸官必须具备医师资格才能从事这项工作。这就引发了两个问题:
           首先,既然验尸官体系与法医体系在从业资格方面有如此大的差异,那么某些县为什么选择前者呢?
           答案就是资源。大多数农村地区可能都缺乏具备相应资格的法医病理学家,也缺乏正确完成工作所需的设施。此外,农村地区极少甚至从不发生暴力犯罪或不明原因死亡,因此不需要全职的法医病理学家。
            另一个问题是:面对尸体,身为验尸官的饲料店主会做什么呢?
            Kiesel医生回答说,“他会走出来,然后说‘嗯,他死了’。这就是验尸官的工作职责。”


    验尸官还负责:
    •        验明死者身份
    •        通知死者家属
    •        收集死者身上的个人物品并将其交还给死者家属
    •        签署死亡证明

            有些州(如路易斯安那州)要求验尸官必须是法医病理学家,但大多数县级验尸官体系并未做此要求。当不具备医师资格的验尸官需要进行尸检时,可交由法医处理。在有些州,政府会为验尸官配备一名法医进行尸检。
            接下来,我们将详细介绍对尸体进行全面检查的过程。
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     楼主| 发表于 2014-1-1 15:46:45 | 显示全部楼层
    尸检程序:外表检查

            工作人员会将尸体装在装尸袋中或盖在证据遮盖单下送至法医办公室或医院。如果不立即进行尸检,尸体将被送至停尸房冷藏,直至尸检。

    4.jpg
    运送尸体的货车经过特殊配置,不带任何标志


            每具尸体所使用的装尸袋都是全新的,这是为了确保袋内仅包含来自此具尸体的证据。装尸袋需要关闭并密封,以防止运输过程中受到污染或丢失证据。

    5.jpg
    尸体运抵时装在装尸袋内或盖在图中所示的证据遮盖单下


            证据遮盖单是另一种运输尸体的方法。证据遮盖单是运送尸体时用来遮盖尸体的一种灭菌被单。与装尸袋一样,调查人员会为每具尸体使用全新的遮盖单。

    6.jpg
    有时要使用特殊设备运送尸体


            工作人员将装尸袋中或盖在遮盖单下的尸体运送至尸检房。负责处理尸体的人通常称为实验室助手,实验室助手是停尸房的服务员,负责搬运和清洗尸体,有时也协助尸检。实验室助手还负责尸检后尸检房的清洁工作。其工作内容可能因尸检单位的不同而异。

            尸检着装
    •        刷手衣
    •        手术服
    •        手套(两副)
    •        鞋套
    •        透明塑料面罩

            如果尸体送来时装在装尸袋中,应撕开装尸袋封口,并对袋内尸体进行拍照。在法医尸检中,法医有必要在这个阶段留意死者的衣服以及衣服的位置,这是因为一旦将死者衣服脱下进行尸检,所有与衣服位置有关的证据都将无法记录。
            法医随后将收集尸体外部表面上的所有证据。他们需收集和记录头发样品、指甲、枪弹残留物(如有的话)、纤维、油漆碎片以及尸体表面上发现的任何其他异物。
            如果是一起凶杀调查,工作人员会在犯罪现场将袋子套在死者的双手上。法医会打开袋子,采集残留物和指甲样品,然后取下袋子,折叠后与样品一起作为证据提交。

            在有些情况下,法医需要使用特殊的紫外线辐射来增强皮肤或衣服上的分泌物的显示效果。这种辐射可使分泌物发出荧光,便于采样。
            如果尸检程序有规定,则会对尚未从装尸袋中取出的尸体进行X光检查。这一步非常重要。Kiesel医生解释道:
            前几天,我收到一具中了枪伤的尸体。尸体送进来之后,我们隔着装尸袋对尸体进行了X光检查,然后从袋中取出尸体进行尸检。我们在找子弹时发现少了一颗,怎么也找不到。最后,我们在装尸袋里找到了这颗子弹。实际上,这颗子弹穿过了死者的身体,钻到身体下面。因此,这颗子弹(在X光片上)看起来仍在体内,而实际情况并非如此。


    7.jpg
    隔着证据遮盖单对尸体进行X光检查


            证据全部收集完毕后,法医将把尸体从装尸袋中取出或掀去遮盖单,脱去死者衣服,并检查外伤。此项工作完成后即要清洗尸体。
            尸体清洗完毕后,再对尸体进行称重、测量,然后将尸体放到尸检台上准备再次检查。尸检台一般是倾斜的铝制工作台,边缘突起,配有多个水龙头和排水口,用于冲洗内部剖检时积存的血液。各尸检单位所用尸检台有所差别。尸体面朝上放置在尸检台上,背后放置一块垫尸块。垫尸块为橡胶或塑料“砖块”,可使尸体胸部向前突出,手臂和颈部向后伸放。这个体位便于剖开胸部。

            此时要对尸体进行大体描述,并记录所有身份识别特征,包括:
    •        种族
    •        性别
    •        头发颜色和长度
    •        眼睛颜色
    •        大致年龄
    •        任何其他身份识别特征(疤痕、纹身、胎记等)

            法医通过手持式录音机或标准检查表记录这些特征。这些报告中除记录所有正常特征外,还会记录所有外部的异常情况。
            Kiesel医生描述了外表检查的总结工作:
            我们通常会把对创伤痕迹的概述以及对医疗干预痕迹的概述划分为不同的类别。我们会采集血样……我们开始收集毒理学检查(研究化学物质对人体的影响)所需的一些样品,然后剖开尸体。
            接下来,我们将介绍内部剖检。


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    尸检程序:内部剖检


            内部剖检时首先要做一个又大又深的Y形切口,从肩部两侧切至胸骨会合处,再一直向下切至耻骨。检查女尸时,Y形切口先绕乳房基底部,然后在胸骨处会合。
            下一步是用解剖刀剥离皮肤、肌肉和软组织。然后,将胸部皮瓣翻起盖在死者面部,暴露出肋骨架和颈部肌肉。
            用解剖刀在肋骨架两侧分别进行切割,然后分离其后的组织,将肋骨架从下方骨骼上取下。
            暴露出各个器官后,再进行一系列切割,分离喉、食管、各条动脉和韧带。然后,法医切断各器官与脊髓以及与膀胱和直肠间的连接。随后即可将整套器官一并取出,并一一分离,供进一步检查。
            分离过程中,法医会对各个器官进行检查和称重,并采集组织样本。这些样本为“切片”形式,可以方便地利用显微镜进行观察。各条大血管也要一分为二,接受检查。
            法医切开胃进行检查,并称取胃内容物的重量。有时,这有助于判断死亡时间(有关确定死亡时间的详细内容,请见下文)。
            法医随后从尸体背部取出垫尸块,并将其像枕头一样放置在尸体颈后,使患者头部抬起,便于取脑。
            法医用解剖刀从一只耳后开始切开,向前经前额切至对侧耳后,环绕一周。分开切口,将头皮从颅骨上掀开,形成两块皮瓣。前部皮瓣覆盖在死者面部,后部皮瓣覆盖在后颈部。
            用电锯割开颅骨,形成“颅盖”,撬开颅盖,暴露出脑。掀开颅盖后,硬脑膜(覆盖脑部的软组织膜)仍与颅盖内面相连。这样就暴露出大脑。再切断脑与脊髓和小脑膜(连接并覆盖小脑和大脑枕叶的膜)间的连接,即可方便地从颅骨中取出脑,进行检查。

    8.jpg
    使用Stryker振动电锯切开颅骨,而不损伤脑


            整个过程中,法医都在寻找创伤痕迹或者其他提示死因的迹象。尸检过程因案件性质的不同而异,而且需要大量细致的工作。法医病理学家必须遵照复杂、详细的过程,以确保证据的正确采集和记录。
            检查完毕后,尸体剩下一个敞开、空洞的胸腔,胸部皮瓣呈蝶翼状,颅骨顶部被取下,头部皮瓣翻盖在面部和颈部。送至殡仪馆之前,需将尸体整理好:
    •        取出的器官或者放回体内,或者焚烧掉。
    •        合上胸部皮瓣并缝合起来。
    •        将颅盖放回原位,并通过缝合头皮使其固定。
            随后通知殡仪馆领取尸体。

            整个过程要求非常细心。Kiesel医生说明了尸检所需的时间:
            一次尸检平均要花4个小时左右,这包括各种文书工作的时间。尸检前后各需要半小时左右时间进行外表检查、口述笔录和文书工作。简单案件的尸检只需一到两个小时。如果案件较为复杂,比如凶杀……则可能需要4到6个小时进行尸检。
            Kiesel医生继续说道:“随后,法医将根据尸检时获得的所有信息以及从警方调查中获得的所有信息,来确定死者的死因和死亡方式。”
            在下一节中,我们将介绍各种外伤和损伤的检查过程。
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    检查外伤

            尸检中的最大难题之一就是外伤的检查。法医的基本职责就是利用其技能和经验,判断某种外伤的实质和原因。根据外伤类型或所用武器的不同,这项工作可能非常困难。Kiesel医生谈到这种困难时说道:
            当被害人不是受到一次枪击,而是13次或者20次时……你必须找出所有这些子弹的弹道。你必须确定每颗子弹都到哪里去了。老的工作方法是,‘嗯,死者前面有10个洞,后面有8个洞,体内有两颗子弹,就这样了。’如今的法律制度则不再接受这样的工作方式了。
            对于凶杀案,法医必须进行全面细致的尸检。法医的另一个职责还包括出庭作证,法庭经常传唤法医阐述尸检结果。这些结果可能会对所有涉案人员的生命产生重大影响。
            Kiesel医生谈到了当警察是开枪者时,追踪子弹的工作就会变得非常困难:
            他们真的想知道,“好吧,告诉我每颗子弹都到哪去了”,特别是当你发现有多名开枪者,并且特别是有警察卷入其中时。你知道的,你已经收集到这颗子弹。这是哪位警官的子弹呢?那么,这个人必须站在这里开枪,这个人的子弹才会到达这里。有时确实需要费尽周折才能找到答案。
            Kiesel医生还说明了可以根据外伤形态确定外伤的来源:
            如果是击打伤,即身体受到殴打和重击,你会发现许多不同的损伤。有时这些损伤具有特定的形态。有时,你可以从这些损伤的形态中获得线索,推断凶手所用的武器,有时会有多种武器。我碰到过一起案件,被害人是被一名凶手杀害的,但这名凶手至少使用了四种武器。因此,我们在被害人身上发现了四种不同形态的损伤。
            凭借多年的教育和经验,法医能够识别这些创伤形态以及与之对应的创伤类型。
            接下来,我们将介绍尸检时使用的工具。
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     楼主| 发表于 2014-1-1 15:51:54 | 显示全部楼层
    专业工具

            在过去的100年间,用于进行尸检的工具没有发生很大变化。唯一一项实质性的重大改进就是增加了一些电锯。但是,这些电锯的使用频率仍不及老式的手工工具那么高。


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    •        骨锯——用于切割骨头或颅骨
    •        面包刀——用于切削器官切片以供检查
    •        肠刀——用于剪开肠道的特殊剪刀
    •        哈格多恩式扁头针——一种粗大的缝针,用于尸检后缝合尸体
    •        钩锤——用于从颅骨上拉下颅盖
    •        肋骨刀——用于切断肋骨的特殊剪刀
    •        解剖刀——与手术刀类似,但刀片尽可能大,用于做较长、较深的切口或者剔除组织
    •        剪刀——用于剪开空腔器官和切断血管
    •        颅骨凿——用于小心地撬开颅盖
    •        Stryker电锯——用于切割颅骨以取脑的电锯
    •        有齿镊——用于夹取较重的器官


            Kiesel医生谈到了这些传统器具的一些替代品:
            我们并不总是使用那些漂亮、精细的手术器械。如果你在某样东西前面加上医用或尸检这些字眼,它的价格就会翻三倍,因此……我可以去餐厅用品店里买一些好刀,而价钱却比其他地方便宜好几倍。
            尸检器具的采购并不仅限于餐厅用品店。法医还可能光临五金店。Kiesel医生继续说道:
            ……剪肋骨时,修枝剪等工具要比手术用的骨剪更好用。你知道,解剖刀刀片的切割面只有25毫米、38毫米长,然而,你可以找一把好用的长刀,刀片有15到20厘米长,以便切得更深、更快。
            ……我们不是在做非常细致的外科手术,不必担心会切错部位,使病人流血。因此,我们的器具并不那么精细,但是我们仍然能够完成一些相当复杂的操作……这与精细的显微外科手术是不同的。
            尽管这听起来似乎有些可怕,但法医必须节省工作开支,并将尸检器具上省下的资金用在其他调查资源上。

            在下一节中,我们将介绍法医是如何破解死亡时间之谜的。
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    2014-1-1 14:51
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    [LV.1]初来乍到

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     楼主| 发表于 2014-1-1 15:52:59 | 显示全部楼层
    死亡时间

            在电视和电影中,您可能无数次地看到调查人员看似十分准确地说出死者的死亡时间。您有没有产生过这样的疑问:他们是怎么做到的?实际上,调查人员使用的是一种所谓的死亡时间确定性原则,其实这种原则远不及它听起来那样科学,那样肯定。
            它的大体思路是这样的:如果您确信此人最后所知的活着的时间,而且确信人们发现此人死亡的时间,那么,您就能完全肯定此人是在这段时间内死亡的。
            这就是该原则的基础。这个时间段可能看似明显,但它只是开始。一旦确定死亡的时间段后,调查人员就开始借助医学和非医学因素,估计大致的死亡时间。
            Kiesel医生具体解释道:
            人死后身体会发生变化,其中大多数是化学变化。血液在重力作用下在体内沉淀,尸体出现紫色污点,称为尸斑。尸体会变得僵硬,这称为僵化或僵直……人们可以看到玻璃状液(眼睛内的液体),死者的角膜变得混浊。你可以观察胃内容物(留在胃肠道内的食物)。你可以知道死者的最后进食时间,这可能很有帮助。死者的膀胱是充盈的还是排空的?
            所有这些与死亡有关的公认的化学变化发生的时间间隔都是众所周知的。但是这些并不是无懈可击的依据。环境温度、血液中的化学物质及其他因素都会影响这些变化的发生速度。
            Kiesel医生指出了调查人员在推断死亡时间时会注意的一些其他情况:
            有时,非医学因素对于缩小死亡时间范围更有帮助。犯罪现场收到的最后一封邮件是什么时候的?收视指南翻到哪一页?最糟糕的情况是:没有任何因素供你研究。目前没有一种科学的方法能够确定死亡的确切时间,除非死亡过程被录像机拍摄了下来,而且死者位于一座原子钟前。
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